BMC Gastroenterology Band 22, Artikelnummer: 398 (2022) Diesen Artikel zitierenZiel dieser Studie war es zu bestimmen, welches Laufmuster der linken Magenvene (LGV) am häufigsten bei subtotaler magenerhaltender Pankreatoduodenektomie (SSPPD) ligiert wird und wie sich die LGV-Ligation auf die verzögerte Magenentleerung (DGE) nach SSPPD auswirkt.Wir haben retrospektiv 105 Patienten analysiert, die sich zwischen Januar 2016 und September 2021 einer SSPPD unterzogen haben. Wir haben das Verlaufsmuster von LGV wie folgt klassifiziert: Typ 1 verläuft dorsal der gemeinsamen Leberarterie (CHA) oder Milzarterie (SpA), um sich der Pfortader (PV) anzuschließen ), Typ 2 verläuft dorsal der CHA oder SpA und mündet in die Milzvene, Typ 3 verläuft ventral der CHA oder SpA und mündet in die PV und Typ 4 verläuft ventral der CHA oder SpA und mündet in die SpV.Univariate und multivariate Analysen wurden verwendet, um Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne DGE nach SSPPD zu identifizieren.LGV-Laufmuster vom Typ 1 wurden in 47 Fällen (44,8 %), Typ 2 in 23 (21,9 %), Typ 3 in 12 (11,4 %) und Typ 4 in 23 (21,9 %) beobachtet.Die Ligationsrate war bei LGVs vom Typ 3 (75,0 %) signifikant höher (p < 0,0001).Präoperativer Verschlussikterus (p = 0,0306), LGV-Ligatur (p < 0,0001), Pankreasfistel Grad B oder C (p = 0,0116) und Sepsis (p = 0,0123) waren Risikofaktoren für DGE in der univariaten Analyse.Die multivariate Analyse zeigte, dass die LGV-Ligation ein unabhängiger Risikofaktor für DGE war (Odds Ratio: 13,60, 95 % Konfidenzintervall: 3,80–48,68, p < 0,0001).Typ-3-LGVs werden oft ligiert, weil sie die Lymphknotendissektion behindern;Die LGV-Konservierung kann jedoch das Auftreten von DGE nach SSPPD reduzieren.Die Pankreatoduodenektomie (PD) ist die Standardoperation bei Tumoren im Pankreaskopf, im distalen Choledochus und in der Duodenalpapille [1].Trotz der jüngsten Etablierung und Verbesserung verschiedener Operationstechniken und perioperativer Behandlungsprotokolle führt PD immer noch zu mehreren postoperativen Komplikationen [2, 3].Die verzögerte Magenentleerung (DGE) ist eine Komplikation der PD und tritt in 19–57 % der Fälle auf [4].Obwohl DGE nicht lebensbedrohlich ist, verschlechtert es die Lebensqualität der Patienten und verlängert den Krankenhausaufenthalt nach der Operation [5].Chirurgen haben darüber nachgedacht, wie die Entwicklung von DGE nach PD verhindert werden kann.Mehrere Studien haben berichtet, dass pyloruserhaltende PD (PPPD) [6], ischämische Anastomosenstellen der Rekonstruktion des Verdauungstrakts und Verletzungen der Äste des Vagusnervs [4] Risikofaktoren für die Entwicklung von DGE nach PD sein könnten.Darüber hinaus sind intraabdominale Infektionen und postoperative Pankreasfisteln (POPF) bekannte Risikofaktoren für DGE nach PD [7].Darüber hinaus wurden der retrokolische Weg zur Rekonstruktion des Verdauungstrakts [1], das Fehlen einer Braun-Enteroenterostomie [8] und die Roux-en-Y-Rekonstruktionsmethode [9] als Risikofaktoren für DGE nach PD berichtet.Allerdings wurde der Stauung der Magenvenen nach Ligatur der Koronarvene, die aus der LGV und der rechten Magenvene besteht, wenig Aufmerksamkeit geschenkt.Chirurgen stoßen häufig auf Situationen, in denen das LGV während der Lymphknotendissektion um die PV und/oder CHA herum ligiert werden muss.Das LGV behindert gelegentlich das chirurgische Sichtfeld bei der Lymphknotendissektion und kann verletzt werden und Blutungen verursachen oder die Operation durch andere Faktoren behindern.Kurosakiet al.berichteten, dass die Erhaltung des LGV das Auftreten von DGE nach PPPD reduziert [10].Sie schlugen vor, dass die LGV-Ligation eine antroduodenale Stauung nach PPPD induziert.Die Wirkung der LGV-Ligation auf die DGE nach subtotaler magenerhaltender Pankreatoduodenektomie (SSPPD), bei der der Pylorusring entfernt wird, bleibt jedoch unklar.In dieser Studie haben wir das ursprüngliche Laufmuster der LGV klassifiziert und untersucht, welche Art von LGV am häufigsten ligiert wurde.Darüber hinaus untersuchten wir die Wirkung der LGV-Ligation auf die DGE nach SSPPDs.In dieser Studie untersuchten wir retrospektiv das Laufmuster des LGV und die Entwicklung von DGE nach Ligation des LGV bei SSPPD.Insgesamt 105 Erwachsene (> 20 Jahre alt), die sich zwischen Januar 2016 und September 2021 im Matsuyama Red Cross Hospital einer SSPPD wegen Pankreaskopftumoren, periampullären Tumoren oder wegen Krankheiten, die sich als Bauchspeicheldrüsenmasse manifestierten, unterzogen hatten, wurden in diese Studie aufgenommen.Ausgeschlossen wurden Patienten, bei denen eine totale Pankreatektomie, kombinierte Leberresektion und Pankreatikogastrostomie geplant war, sowie Patienten mit Magen- oder Darmoperationen in der Vorgeschichte.Alle Behandlungsverfahren wurden durchgeführt, nachdem die Einwilligung der Patienten eingeholt worden war.Medizinische Diagramme wurden retrospektiv überprüft, um Patientendaten zu erhalten.Diese Studie wurde vom Prüfungsausschuss für klinische Studien des Matsuyama Red Cross Hospital (Genehmigungs-Nr. 919) genehmigt und in Übereinstimmung mit den ethischen Standards der Deklaration von Helsinki von 1964 und ihren nachfolgenden Änderungen durchgeführt.Die SSPPD mit Lymphknotenresektion wurde als Standardeingriff bei Pankreaskopf-, distalem Choledochus- oder periampullären Tumoren durchgeführt.Bei der SSPPD wurde der Magen 3 cm proximal des Pylorusrings geteilt, gefolgt von einer Resektion des gesamten Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des distalen gemeinsamen Gallengangs und des Pankreaskopfs.Wir resezierten die rechte Magenarterie und -vene für die routinemäßige Dissektion des Lymphknotens Nr. 5 für alle chirurgischen Eingriffe bei SSPPD [11].Gleichzeitig führten wir Lymphknotendissektionen Nr. 12 und Nr. 8 und eine Resektion der gastroduodenalen Arterie durch.Die A. pancreaticoduodenalis inferior wurde routinemäßig reseziert.Die Lymphknoten des rechten Halbkreises der A. mesenterica superior wurden für Pankreaskarzinome präpariert (#14-Lymphknotendissektion).Die Rekonstruktion wurde mit der modifizierten Child-Methode durchgeführt.Entweder Roux-en-Y- oder Billroth-II-Rekonstruktion wurde unter Verwendung der modifizierten Child-Methode durchgeführt.Die Pankreatikojejunostomie wurde mit der modifizierten Blumgart-Anastomose [12] oder der Kakita-Methode [13] durchgeführt.Es gab keine Einschränkungen hinsichtlich der verwendeten Hepatikojejunostomie-Technik.Die Rekonstruktion des Verdauungstraktes als seitliche Gastroenterostomie wurde unter Verwendung eines automatischen Klammergeräts oder einer handgenähten Anastomose durchgeführt.Bei allen Patienten mit Billroth-II-Rekonstruktion wurde eine Braun-Anastomose durchgeführt.Antecolische Rekonstruktion des Verdauungstraktes wurde in allen Fällen durchgeführt.Bei der antekolischen Rekonstruktion wurde die Anastomose vor dem Querkolon positioniert.Die Anzahl, Arten und Orte der intraabdominellen Drainageschläuche wurden gemäß den Vorlieben des Chirurgen festgelegt.Die Patienten erhielten gegebenenfalls drei Tage lang eine Epiduralanästhesie.Eine frühzeitige Mobilisierung wurde gefördert.Die Magensonde (NGT) wurde routinemäßig am Morgen des postoperativen Tages (POD) 1 entfernt, wenn das Drainagevolumen < 200 ml betrug.Wenn ein Patient anhaltend erbrach oder das Drainagevolumen > 200 ml betrug, wurde eine NGT aufrechterhalten.Herkömmlicherweise wurde am POD 3 eine feste Diät eingeleitet. Dieser Zeitplan wurde jedoch entsprechend den klinischen Beobachtungen geändert, wie z. B. Bauchschwellung, geringe peristaltische Geräusche oder Erbrechen.Die Biochemie der Drainageflüssigkeit wurde auf das Vorhandensein eines postoperativen Gallenlecks oder POPF gemessen, indem Bilirubin und Amylase bei den PODs 1, 3, 5 und 7 entgegengewirkt wurden. Die Drainagen wurden entfernt, wenn es keine Anzeichen eines postoperativen Gallenlecks, POPF oder Chylorrhoe gab.Postoperativ wurde ab POD 1 ein Protonenpumpenhemmer oral verabreicht, um gastrointestinale Ulzerationen zu verhindern.Die Octreotid-Verabreichung wurde gemäß den Präferenzen des behandelnden Chirurgen bestimmt (von POD 0 bis zum Tag der Entfernung der Drainageschläuche).Je nach Zustand des Patienten wurde eine Pankreasenzym-Ergänzung, Mosaprid-Citrathydrat oder die japanische Kräutermedizin Daikenchuto verabreicht.DGE wurde gemäß der 2007 veröffentlichten Konsensdefinition der International Study Group of Pancreatic Surgery wie folgt definiert und eingestuft: Grad A, NGT-Insertion nach POD 3 oder die Unfähigkeit, die Aufnahme fester Nahrung bis POD 7 zu tolerieren;Grad B, NGT für 8–14 Tage postoperativ erforderlich, NGT-Reinsertion nach POD 7 oder Unfähigkeit, feste Nahrung bis POD 14 zu tolerieren;und Grad C, NGT für > 14 Tage postoperativ erforderlich, NGT-Reinsertion nach POD 14 oder die Unfähigkeit, feste Nahrung bis POD 21 zu tolerieren [4].Gemäß der Aktualisierung 2016 der International Study Group for Pancreatic Fistula, Definition und Einstufung von POPF, ist POPF definiert als ein Amylasespiegel im Drainageausgang, der > das 3-fache der Obergrenze der normalen Serum-Amylaseaktivität der Institution ist.Grad A POPF wird als "biochemisches Leck" definiert und bezeichnet, da es keine klinische Bedeutung hat und nicht mehr als echte Pankreasfistel bezeichnet wird.Grad B erfordert eine Änderung des postoperativen Managements;Drainagen werden entweder für > 3 Wochen an Ort und Stelle belassen oder durch endoskopische oder perkutane Verfahren neu positioniert.Grad C bezieht sich auf POPFs, die eine erneute Operation erfordern oder zu einem einzelnen oder mehreren Organversagen und/oder Mortalität aufgrund einer Pankreasfistel führen [14].Postoperative intraabdominelle Infektion wurde definiert als der Nachweis einer positiven Bakterienkultur aus intraabdominellen Drainageschläuchen nach der Operation.Sepsis wurde definiert als der Nachweis von Bakterien und/oder Pilzen in Blutkulturen.Laufmuster von LGV wurden unter Verwendung von vor und nach der Operation durchgeführter Computertomographie und intraoperativen Befunden aus Operationsaufzeichnungen erkannt.Wir führten routinemäßig an sieben Tagen nach der Operation eine Computertomographie durch.Dann haben wir untersucht, ob das LGV in der postoperativen Computertomographie erhalten blieb oder nicht.Darüber hinaus haben wir das Vorhandensein der LGV-Ligation im Betriebsprotokoll hinzugefügt.Wir untersuchten die Anatomie des LGV und klassifizierten es in vier Typen gemäß dem Laufmuster des LGV, der ventralen oder distalen Route der Arkade der gemeinsamen Leberarterie (CHA) und der Milzarterie (SpA) und dem Verbindungspunkt zu den Venen der Pfortader (PV) oder Milzvene (SpV).Frühere Berichte haben drei Positionen für den Zusammenfluss von LGV in Hauptadern identifiziert: die PV, SpV und die Kreuzung von PV und SpV [15, 16].Kawasaki et al.beschrieben eine Beziehung zwischen dem LGV und Arterien um die Bauchspeicheldrüse [17].In dieser Studie haben wir das Laufmuster des LGV klassifiziert, um die Klassifizierung aus chirurgischer und verfahrenstechnischer Sicht zu vereinfachen.Typ 1 LGV verläuft dorsal des CHA oder SpA (meistens dorsal des CHA) und mündet in den PV.Typ 2 LGV verläuft dorsal des CHA oder SpA (meistens dorsal des SpA) und mündet in das SpV.Typ 3 LGV verläuft ventral des CHA oder SpA (meistens ventral des CHA) und mündet in den PV.Schließlich verläuft Typ 4 LGV ventral des CHA oder SpA (meist ventral des SpA) und mündet in das SpV (Abb. 1).LGV-Ligationsdaten wurden aus Operationsaufzeichnungen gesammelt.Vier Laufmuster der linken Magenvene.Gelbe und grüne Pfeilspitzen zeigen auf die linken Magenvenen.Die durch die gelben Pfeilspitzen angezeigten Laufmuster wurden häufiger ligiert als die mit grünen Pfeilspitzen angezeigten Muster.LGV, linke Magenvene;CHA, gemeinsame Leberarterie;SpA, Milzarterie;DGA, Zwölffingerdarmarterie;PHA, richtige Leberarterie;PV, Pfortader;SpV, Milzvene;SMV, V. mesenterica superiorWir fanden zwei Fälle, in denen LGV in den linken Ast der Pfortader fließt.Sie wurden in dieser Studie ausgeschlossen.Alle Werte sind als Mittelwert und Standardabweichung ausgedrückt.Kategoriale Variablen wurden unter Verwendung von χ2-Tests verglichen.Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 festgelegt.Eine logistische Regressionsanalyse wurde für die multivariate Analyse kategorialer Variablen nach Risikofaktoren von DGE verwendet.Alle statistischen Analysen wurden mit der Software JMP 16 (SAS Institute Japan, Tokio, Japan) durchgeführt.Insgesamt 105 Patienten unterzogen sich zwischen Januar 2016 und September 2021 einer SSPPD wegen Bauchspeicheldrüsenkopftumoren, periampullären Tumoren oder Krankheiten, die sich als Raumforderungen des Pankreas manifestierten. Die Patientencharakteristika sind in Zusatzdatei 1 beschrieben. Die häufigste Diagnose war ein Adenokarzinom des Pankreas (54,3 %).Wir untersuchten das Laufmuster des LGV bei allen Patienten und fanden heraus, dass 47 Fälle (44,8 %) vom Typ 1, 23 (21,9 %) vom Typ 2, 12 (11,4 %) vom Typ 3 und 23 (21,9 %) waren Typ 4. Wir haben auch untersucht, welche Art von Laufmuster des LGV am häufigsten ligiert wurde.Die Anzahl der ligierten LGVs nach Typ war wie folgt: Typ 1, sechs Fälle (12,8%);Typ 2, ein Fall (4,4 %);Typ 3, neun Fälle (75,0 %);und Typ 4, drei Fälle (13,0 %) (Tabelle 1).Die intraoperativen Befunde sind in Tabelle 2 dargestellt. In dieser Studie wurden alle chirurgischen Eingriffe unter Verwendung des SSPPD durchgeführt.Rekonstruktionstechniken (modifizierte Child-Methode), Rekonstruktionsmethode (Roux-en-Y oder Billroth II) und Rekonstruktionsmethode des Verdauungstrakts (automatische Klammervorrichtung oder handgenähte Anastomose) wurden gemäß den Präferenzen des operierenden Chirurgen festgelegt.Bei 19 Patienten (18,1 %) wurde das LGV während der Operation ligiert.Postoperative Faktoren sind in Tabelle 3 dargestellt. Die Häufigkeit aller DGE-Grade nach der Operation betrug 20,0 %.Die Häufigkeit von Pankreasfisteln Grad B oder C betrug 33,3 %.Wundinfektionen traten bei 9,5 % der Patienten auf und intraabdominale Infektionen entwickelten sich bei 22,9 % der Patienten nach der Operation.Lediglich ein Todesfall trat auf und wurde durch disseminierte intravaskuläre Gerinnung nach der Operation verursacht.Die rechte Leberarterie des verstorbenen Patienten musste wegen einer Krebsinvasion reseziert und rekonstruiert werden.Die rekonstruierte rechte Leberarterie entwickelte keinen Verschluss, zeigte aber eine Stenose an, die zur Entwicklung multipler Leberabszesse und disseminierter intravasaler Gerinnung führte.Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechterte sich und er konnte eine chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlung nicht vertragen.Danach untersuchten wir die Risikofaktoren für DGE nach der Operation.Die Prävalenz des präoperativen Verschlussikterus war in der DGE-Gruppe signifikant höher als in der Nicht-DGE-Gruppe (66,7 % vs. 40,5 %, p = 0,0306).Nur die LGV-Ligation zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen der DGE- und der Nicht-DGE-Gruppe (57,1 % vs. 8,3 %, p < 0,0001) bei den intraoperativen Faktoren.Beim Vergleich der DGE- und Nicht-DGE-Gruppen kristallisierten sich eine Pankreasfistel Grad B oder C (57,1 % vs. 27,4 %, p = 0,0116) und eine Sepsis (28,6 % vs. 7,1 %, p = 0,0123) als Risikofaktoren für die Entwicklung von heraus DGE nach OP.Der postoperative Krankenhausaufenthalt war in der DGE-Gruppe signifikant länger als in der Nicht-DGE-Gruppe.Wir haben die in der univariaten Analyse aufgedeckten Risikofaktoren für DGE einer multivariaten Analyse unterzogen und festgestellt, dass die LGV-Ligation der einzige unabhängige Risikofaktor für DGE nach SSPPD war (Odds Ratio: 13,60, 95 % KI: 3,80–48,68, p < 0,0001) ( Tabelle 4).Darüber hinaus untersuchten wir auch die Risikofaktoren für DGE nach der Operation in der LGV-Ligationsgruppe.Beim Vergleich der DGE- und Nicht-DGE-Gruppen kristallisierten sich eine intraabdominale Infektion (83,3 % vs. 16,7 %, p = 0,0051) und eine Sepsis (41,7 % vs. 0,0 %, p = 0,0258) als Risikofaktoren für die Entwicklung einer DGE danach heraus Operation in der LGV-Ligationsgruppe.Der postoperative Krankenhausaufenthalt war in der DGE-Gruppe signifikant länger als in der Nicht-DGE-Gruppe in der LGV-Ligationsgruppe.Wir haben die Risikofaktoren für DGE in der LGV-Ligationsgruppe, die in der univariaten Analyse aufgedeckt wurden, einer multivariaten Analyse unterzogen und festgestellt, dass die intraabdominale Infektion der einzige unabhängige Risikofaktor für DGE nach SSPPD in der LGV-Ligationsgruppe war (Odds Ratio: 12,5, 95 % KI : 0,84–186,3, p = 0,0413) (Tabelle 5).Darüber hinaus untersuchten wir die DGE-Entwicklung nach einer Operation mit oder ohne LGV-Ligation in Abwesenheit einer Pankreasfistel Grad B oder C.DGE war signifikant häufiger in der LGV-Ligationsgruppe als in der LGV-Erhaltungsgruppe (33,3 % vs. 10,3 %, p = 0,0493).DGE ist eine Hauptkomplikation von PD;Die Entwicklung und die Risikofaktoren der DGE sind jedoch immer noch umstritten [1, 4, 5, 7,8,9].Physiologisch werden als Ursachen der DGE nach PD folgende Hypothesen angenommen: erniedrigte Plasmaspiegel des Hormons Motilin durch Resektion des Zwölffingerdarms und seiner M-Zellen [18, 19], Schädigung von Ästen des Vagusnervs bei einer Dissektion von Lymphknoten , und Ischämie der Stelle der Rekonstruktion des Verdauungstraktes [4].DGE in der postoperativen Phase verringert die Lebensqualität der Patienten und verlängert den Krankenhausaufenthalt durch Verlängerung der Inanitionszustände, was letztendlich zu erhöhten Gesundheitskosten führt [5].In dieser Studie war DGE nach SSPPD häufiger in der LGV-Ligationsgruppe als in der LGV-Erhaltungsgruppe.Wir resezierten die rechte Magenarterie und -vene für die routinemäßige Dissektion von #5-Lymphknoten bei der Durchführung von SSPPD.Die LGV-Ligation kann eine Stase der kleinen Kurvatur des Magens verursachen und zur Entwicklung einer DGE nach SSPPD führen.Daher kann die LGV-Konservierung die Rate der DGE-Entwicklung nach SSPPD reduzieren (Abb. 2).Mechanismus zur Verringerung der Entwicklung einer verzögerten Magenentleerung nach subtotaler magenerhaltender Pankreatoduodenektomie durch Erhalt der linken Magenvene wie vorgeschlagen.Doppelte schwarze Linien zeigen den Ligationspunkt an.PV, Pfortader;SpV, Milzvene;SMV, V. mesenterica superior;GCT, gastrokolischer Stamm;LGV, linke Magenvene;RGV, rechte Magenvene;SGV, kurze Magenvene;RGEV, rechte gastroepiploische VeneDarüber hinaus waren LGVs mit Typ-3-Laufmuster der am häufigsten ligierte LGV-Typ.Ein Typ-3-LGV, das ventral zum CHA oder SpA verläuft und sich direkt mit dem PV verbindet, würde das chirurgische Sichtfeld bei der Dissektion von #12p- und/oder #8a-Lymphknoten um PV und CHA behindern und könnte während der Lymphknotendissektion ligiert werden.Im Gegensatz dazu bleiben LGVs mit Laufmustern vom Typ 1, Typ 2 und Typ 4 bei SSPPD vom Lymphknotendissektionsfeld entfernt und werden daher weniger wahrscheinlich intraoperativ ligiert.Es wäre wichtig, das LGV durch Aufkleben zu erhalten, wenn es während der Operation erkannt wird.Mehrere Berichte haben gezeigt, dass intra- und postoperative Behandlungstechniken die Inzidenz von DGE nach der Operation reduzieren.Matsumotoet al.berichteten, dass die Auftretensrate von DGE nach der Operation in der PPPD-Gruppe höher war als in der SSPPD-Gruppe [20].Postoperative intraabdominelle Infektionen und POPF sind bekannte Risikofaktoren für DGE nach PD [7].Taniet al.führten erstmals eine randomisierte kontrollierte Studie durch, um die Wirkung der Rekonstruktion des Verdauungstrakts (antekolische oder retrokolische Route) auf die DGE nach PD zu untersuchen [21].Ihre Ergebnisse zeigten eine signifikant höhere Auftretensrate von DGE nach PPPD bei der retrokolischen Ernährungsroute als bei der antekolischen Route.Darüber hinaus haben Toyama et al.konnte die Nichtunterlegenheit der retrokolischen Rekonstruktion des Verdauungstrakts gegenüber der antekolischen Rekonstruktion des Verdauungstrakts in Bezug auf die postoperative Inzidenz von DGE nicht beweisen [1].Darüber hinaus haben Hwang et al.schlagen vor, dass die Braun-Anastomose die DGE nach PD reduziert [22], und Shimoda et al.berichteten, dass die Inzidenz von DGE nach SSPPD durch Billroth-II-Rekonstruktion anstelle von Roux-en-Y-Rekonstruktion für Gastrojejunostomie verringert werden kann [9].Erstens waren alle Fälle in dieser Studie SSPPD;Daher konnte die Wirkung von PPPD auf die Entwicklung von DGE nach der Operation nicht bestimmt werden.Wir schlagen vor, dass der Mechanismus der DGE-Entwicklung zwischen SSPPDs und PPPDs mit oder ohne Resektion des Pylorusrings dissoziiert werden sollte.In unserer Studie gab es keinen signifikanten Unterschied in den Daten zwischen Patienten mit und ohne intraabdominelle Infektion.Wir untersuchten auch die Wirkung der LGV-Ligation für DGE nach SSPPD bei Patienten ohne POPF Grad B oder C.Die LGV-Ligationsgruppe zeigte eine signifikant höhere Inzidenz von DGE nach SSPPD als die LGV-Erhaltungsgruppe.Dieses Ergebnis legt nahe, dass die LGV-Ligation als Risikofaktor für DGE nach SSPPD nicht mit dem Vorhandensein von POPF zusammenhängt.Die Wirkung des Rekonstruktionswegs des Verdauungstrakts (antekolischer oder retrokolischer Weg) auf die DGE war in dieser Studie ebenfalls unklar, da in allen Fällen eine Rekonstruktion des antekolischen Wegs durchgeführt wurde.Braun-Anastomose wurde routinemäßig in allen Billroth-II-Rekonstruktionsfällen durchgeführt.Darüber hinaus untersuchten wir die Wirkung der LGV-Ligation auf DGE nach SSPPD bei Patienten, die sich einer Roux-en-Y-Rekonstruktion unterzogen.Die LGV-Ligationsgruppe zeigte eine signifikant höhere DGE-Inzidenzrate nach SSPPD als die LGV-Erhaltungsgruppe (45,5 % vs. 6,8 %, p = 0,0012).Wir untersuchten auch die Wirkung der LGV-Ligation auf die DGE nach der Operation bei Patienten, die sich einer Billroth-II-Rekonstruktion unterzogen.Die LGV-Ligationsgruppe zeigte eine signifikant höhere DGE-Inzidenzrate nach SSPPD als die LGV-Erhaltungsgruppe (87,5 % vs. 14,3 %, p = 0,0012).Diese Ergebnisse zeigten, dass die LGV-Ligation ein Risikofaktor für DGE nach SSPPD war, aber nichts mit den Rekonstruktionsmethoden zu tun hatte.In Bezug auf die Möglichkeit einer Schädigung des Vagusnervs bei DGE nach SSPPD, Xu et al.schlugen vor, dass die Erhaltung der hepatischen Äste des Vagusnervs die Entwicklung von DGE nach laparoskopischer PD reduziert [23].Dennoch verläuft der LGV näher an der kaudalen Seite des Leberastes des Vagusnervs, was darauf hindeutet, dass die LGV-Ligation mit der Schädigung des linken Magenarterienplexus vom hinteren Stamm des Vagusnervs anatomisch zusammenhängen könnte [24].LGVs, die ventral zur Arterie verlaufen, werden während der Lymphknotendissektion leicht ligiert.Daher schlagen wir die Möglichkeit einer Verletzung des linken Plexus der Magenarterie während der LGV-Ligation vor.DGE ist auch eine Komplikation der distalen Gastrektomie [25].Kimet al.zeigten, dass der Erhalt der proximalen Seite der Bifurkation des Ramus hepaticus vom Truncus vagus anterior und des Astes coeliacus vom Truncus posterior des Vagusnervs die Magenfunktion nach distaler Gastrektomie verbessert [26].Wir konnten diese Beobachtung in unserer Studie nicht bestätigen, da wir die Schädigung der Äste des Vagusnervs nicht untersucht haben;Dennoch würde eine weitere Popularisierung des laparoskopischen PD-Verfahrens es uns ermöglichen, die Verlaufsmuster der dünnen Äste des Vagusnervs detaillierter zu visualisieren und zu untersuchen.Diese Studie hat einige Einschränkungen.Zuerst wählten wir Patienten aus einem einzigen Zentrum aus.Eine multizentrische Studie mit einer größeren Anzahl von Patienten und einer größeren Variation in Operationstechniken und Chirurgen würde uns helfen, definitivere Schlussfolgerungen zu ziehen.Zweitens handelte es sich um eine retrospektive Studie, die möglicherweise einem investigativen Bias ausgesetzt war.Weitere randomisierte kontrollierte multizentrische Studien sind erforderlich.Wir untersuchten Variationen im Laufmuster von LGV und die Wirkung der LGV-Ligation auf die Häufigkeit des Auftretens von DGE nach SSPPD.Wir fanden heraus, dass Typ-3-LGVs, die ventral zum CHA oder SpA verlaufen und sich dem PV anschließen, am häufigsten ligiert wurden, und die LGV-Ligation war ein unabhängiger Risikofaktor für DGE nach SSPPD.LGVs vom Typ 3 erschweren die Lymphknotendissektion um PV und/oder CHA herum und müssen ligiert werden.Wird das LGV während der Operation erkannt, sollte es möglichst durch Taping mit Gefäßtapes erhalten werden.Da die Erhaltung des LGV den venösen Fluss der Magendrainage aufrechterhält, schlagen wir vor, dass das LGV so weit wie möglich erhalten bleiben sollte, um die Magenstauung zu reduzieren und die Entwicklung einer DGE nach SSPPD zu verhindern.Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim korrespondierenden Autor erhältlich.H. Toyama, I. Matsumoto, T. Mizumoto, H. Fujita, S. Tsuchida, Y. Kanbara et al.Einfluss der retrokolischen versus antekolischen Route zur Rekonstruktion des Verdauungstrakts auf verzögerte Magenentleerung nach Pankreatoduodenektomie: eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie zur Nichtunterlegenheit.Ann Chirurg.2021;274:935–44.Cameron JL, He J. Zweitausend aufeinanderfolgende Pankreatikoduodenektomien.J Am Coll Surg.2015;220:530–6.T. Nishizaki, H. Ijichi, T. Terashi, R. Shimabukuro, S. Maruyama, A. Guntani et al.Pankreatogastrostomie mit einer elastischen Tabaksbeutelnaht um den Mageneingang nach Pankreatoduodenektomie.Surge heute.2009;39:548–51.Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, et al.Verzögerte Magenentleerung (DGE) nach Pankreasoperation: eine vorgeschlagene Definition der International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).Chirurgie.2007;142:761–8.Werba G, Sparks AD, Lin PP, Johnson LB, Vaziri K. 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